鞘膜积液与疝气： Understanding and Distinguishing the Causes, Symptoms, and Treatment Options

在给孩子洗澡或排便时，家长们可能会发现孩子腹股沟部位出现了一个鼓包。它差不多是“鹌鹑蛋”大小，孩子没有喊疼，摸起来软软的。然而，洗完澡后，这个鼓包又消失了。这让家长们感到疑惑，究竟是什么原因导致了这个鼓包的出现？

这个鼓包存在两种情况：鞘膜积液和疝气。鞘膜积液是指鞘膜囊内积液量过多，通常发生在睾丸鞘膜腔内。鞘膜积液可以分为原发性和继发性，根据积液所在的位置不同又可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液等。鞘膜积液的临床表现各异，治疗方式也有所不同。如果孩子阴囊上方的包块睡一觉就消失不见，活动后又有明显变大的情况，那么主要考虑是交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液最典型的表现就是孩子安静时或挤压后包块就不见了，哭闹、咳嗽、大便用力等造成腹压增高时会变得更明显。如果大小变化不是很大，那么更倾向于是非交通性鞘膜积液。

疝气通常指的是腹股沟斜疝，多为腹股沟斜疝。当然也有直疝，但儿童中比较少见。这是在胚胎发育过程中，睾丸通过腹股沟管向阴囊下降，在下降过程中腹膜向外形成一个突起——称为腹膜鞘状突，睾丸伴随着鞘状突逐渐降至阴囊。简单说就是腹股沟处有个管道没闭合好，腹腔肠管、大网膜或卵巢等通过这个管道掉下来了，表现为腹股沟区域的包块，男孩的疝也可以进入阴囊。

鞘膜积液和疝气的区别在于发病原理和手术方式。鞘膜积液和腹股沟斜疝的发病原理是一样的，都是鞘状突未闭合导致的。鞘膜积液的发病危险程度相对较小，大多数原发性的鞘膜积液在1岁内自愈的几率非常高，继发性的通过手术也可以治愈，复发的风险不是很高。而腹股沟疝气和鞘膜积液相似的是，它们都会导致阴囊肿大。不同的是，疝气导致的肿大一般是肠子漏下去了，看起来宝宝像是有三个蛋蛋。

要区别鞘膜积液和疝气，最简单的方法就是进行透光试验。用手电筒照射阴囊肿胀区域，如果能透光，意味着肿胀是鞘膜积液，不能透光则是疝气。虽然两者发病原理相同，但鞘膜积液有变成疝气的可能，但几率较小。有些孩子疝气和鞘膜积液会一起发生，但即使变成疝气，手术方式通常是一样的。

鞘膜积液和疝气需要及时就医。鞘膜积液因为管道比较细，有自愈的可能，可观察到2岁，若不能自愈需手术治疗。但是，如果积液持续增多，局部张力较高或阴囊红肿、疼痛，就要及时就诊治疗。而疝气一旦发现，需尽早手术治疗。如果是6个月以内的小宝宝，视情况而定。对于女孩疝气，应持更积极治疗的态度，以免卵巢嵌顿，引起卵巢坏死。手术一般有两种方式：经典的开刀手术和腹腔镜手术（鞘状突高位结扎术）。手术方式无好坏，各有利弊，适合就好。如果达到手术要求，还是尽早手术，这样恢复起来会比较快，并且并发症少。

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